為了全面實現(xiàn)醫(yī)保全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，國家醫(yī)保局在全國建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保信息平臺。該平臺將解決全國各地信息平臺差異大、數(shù)據(jù)不互認(rèn)、參保人辦事不便利等問題，今后參保人無需先行墊付、再回參保地報銷。

按照國家醫(yī)保局和省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，棗莊市醫(yī)保信息系統(tǒng) 定 于 2021 年 11 月 24 日至 12 月 3 日停機，切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺，信息平臺切換上線期間，將暫停全市相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)。停機期間，醫(yī)保業(yè)務(wù)可以這樣辦：

01 

參保登記繳費及轉(zhuǎn)移接續(xù)

1.11 月 24 日至 12 月 3 日，暫停辦理醫(yī)療保險參保登記及繳費相關(guān)業(yè)務(wù)，包括機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)職工（含靈活就業(yè)人員）的參保登記、退休待遇認(rèn)定、補繳、信息變更、信息查詢、繳費申報等業(yè)務(wù)；城鄉(xiāng)居民的新參保登記、信息變更、信息查詢、特殊申報等業(yè)務(wù)，待系統(tǒng)切換完成后恢復(fù)辦理。

2.職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入業(yè)務(wù)，全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口正常收取《基本醫(yī)療保險參保憑證》，待系統(tǒng)切換完成后將集中進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理；職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)，在系統(tǒng)切換停機期間暫停辦理，待系統(tǒng)切換完成將逐步恢復(fù)辦理。

02

2022年度居民醫(yī)保參保繳費

1.停機期間稅務(wù)線上、線下繳費渠道正常運行，在停機之前已經(jīng)完成參保登記的居民、靈活就業(yè)人員，在系統(tǒng)停機之前完成繳費申報并推送單據(jù)至稅務(wù)部門的參保單位、學(xué)校及個人（補繳業(yè)務(wù)）可正常繳費。

2.新參保的居民、靈活就業(yè)人員停機期間無法辦理參保登記業(yè)務(wù)，12月3日系統(tǒng)上線后可正常辦理。

3.續(xù)保的參保居民、靈活就業(yè)人員停機期間可正常繳費。

03

本地門診與住院費用結(jié)算

1.普通門診與門診慢病費用結(jié)算。參保患者可在停機切換前，依據(jù)病情到定點醫(yī)藥機構(gòu)提前購藥，確保日常用藥不間斷。系統(tǒng)切換停機期間購藥、治療的，可先全額繳費取藥、治療，待系統(tǒng)切換完成后到定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行補錄結(jié)算。

2.住院治療費用結(jié)算。系統(tǒng)切換停機期間出院的參保人員，由定點醫(yī)療機構(gòu)留存其相關(guān)信息，待系統(tǒng)切換完成后進(jìn)行補錄結(jié)算。

04

異地就醫(yī)結(jié)算

異地就醫(yī)業(yè)務(wù)分兩種情況處理：一是停機期間申請辦理異地就醫(yī)業(yè)務(wù)的，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口手工登記患者信息和業(yè)務(wù)類型，并查收相關(guān)資料，待系統(tǒng)上線運行后，立即為其辦理有關(guān)手續(xù)；二是停機期間，參保人員發(fā)生符合棗莊市異地就醫(yī)管理規(guī)定的合規(guī)費用，可在停機結(jié)束后根據(jù)就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)情況進(jìn)行補錄或補報，若就醫(yī)地系統(tǒng)限制無法做到補錄或補報的，產(chǎn)生的醫(yī)療費用先由參保人全額墊付，由參保人或者代辦人攜帶票據(jù)原件和明細(xì)清單等材料回參保地手工代傳報銷。

05

門診慢病待遇申辦

停機期間，全市具有慢病申辦資格的定點醫(yī)療機構(gòu)正常受理門診慢病申報業(yè)務(wù)，即時辦結(jié)的病種待系統(tǒng)切換完成后集中在線確認(rèn)登記并通知參保人領(lǐng)取認(rèn)定結(jié)果。期間，符合慢病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，參保人可先行墊付門診醫(yī)療費，待領(lǐng)取認(rèn)定結(jié)果后持有效證件、《門診慢病病歷》、門診發(fā)票、相關(guān)檢查檢驗報告單到本人選擇的門診定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行補錄結(jié)算。

06

個人賬戶消費和賬戶金劃撥業(yè)務(wù)

停機切換期間，參保人無法使用醫(yī)保個人賬戶金就醫(yī)購藥；同時暫停個人賬戶劃撥和兩定機構(gòu)賬戶金撥付業(yè)務(wù)，待系統(tǒng)切換完成后恢復(fù)正常。有用藥需求的參保人可提前做好就醫(yī)購藥準(zhǔn)備，或待系統(tǒng)恢復(fù)正常后再使用個人賬戶金消費。

07

長期護理保險業(yè)務(wù)

暫停受理長期護理保險待遇資格申請，期間的醫(yī)療費用由參保人全額墊付，待系統(tǒng)切換完成后再進(jìn)行報銷結(jié)算。