8月30日，記者來到市民中心醫(yī)保服務大廳，只見跨域通辦、大額報銷、社保醫(yī)保聯(lián)合征繳、“雙招雙引”人才綠色通道等窗口一應俱全，市民湯先生正在為單位職工辦理醫(yī)保和社保，他告訴記者：“以前辦理社保醫(yī)保得跑兩個部門的窗口，現(xiàn)在好了，在醫(yī)保窗口就可全部辦完，時間也就十幾分鐘，辦理得又快又好。”這只是市醫(yī)保局提升服務質效、優(yōu)化營商環(huán)境，打造“棗醫(yī)?！苯?jīng)辦服務品牌的一個縮影。

近年來，市醫(yī)保局緊緊圍繞服務“工業(yè)強市、產(chǎn)業(yè)興市”戰(zhàn)略，以高質量發(fā)展為主線，以創(chuàng)建“滿意醫(yī)保”為抓手，堅持辦好民生實事，認真履行醫(yī)保人擔當和職責，把人民群眾的“急難愁盼”問題落到實處、辦到老百姓心坎上。

完善制度，待遇保障更有力

剛從齊魯醫(yī)院就醫(yī)回來不久的薛城區(qū)新城街道辦事處高樓村村民王照祥，就接到了村醫(yī)保服務點醫(yī)保專員田保華送來的1001元醫(yī)療救助款，他激動地說：“我剛出院，還不知道怎么回事，醫(yī)療救助的事就辦理完了，醫(yī)保服務點建設真正為群眾辦實事?！?/p>

針對異地就醫(yī)人員醫(yī)療救助政策享受復雜的情況，市醫(yī)保局發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)辦服務站、點作用，由“坐等服務”到“主動服務”，定期進行后臺異地就醫(yī)人員數(shù)據(jù)梳理，將符合醫(yī)療救助條件的群眾，直接推送到鎮(zhèn)（街）醫(yī)保服務站，由鎮(zhèn)（街）醫(yī)保服務站推送至村級醫(yī)保服務點，工作人員幫助群眾填制表格、上傳信息，保證9個工作日內將醫(yī)療救助資金發(fā)放到群眾手中，實現(xiàn)醫(yī)療救助“前服務”。

基本醫(yī)療保險制度是關系廣大人民群眾身體健康和家庭幸福的重大民生工程，市醫(yī)保局圍繞解決群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的醫(yī)療保障問題，全面建立基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助“三重保障”機制，并有效發(fā)揮兜底保障功能，不斷增強參保群眾獲得感、幸福感、安全感。職工、居民政策范圍內住院報銷比例分別達到80%和70%左右，門診慢特病病種數(shù)量，職工、居民分別達到59、48種。全面實施大病保險制度，對大病患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用再進一步給予保障，最高可報銷40萬元。夯實醫(yī)療救助托底保障，在全省率先出臺《棗莊市醫(yī)療救助管理辦法》，對救助對象和范圍、待遇標準、資金管理以及經(jīng)辦服務進行統(tǒng)一規(guī)范，明確低保、特困等不同群體參保補貼標準，分類分檔制定醫(yī)療待遇標準，將門診救助限額與住院合并計算，最高可救助3萬元。

為減輕大額醫(yī)療費用負擔，我市推出城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“棗惠保”，拓寬繳費渠道，職工醫(yī)保個人賬戶可購買，銜接基本醫(yī)保，政策范圍外費用可報銷。傾斜困難群體，對困難群體起付標準降低50%。完善職工長護險“123”制度體系。即開發(fā)一個長護工作平臺，建立兩套“三方”機制，推行“醫(yī)療專護、機構護理、居家護理”三種護理服務模式，創(chuàng)新開展“近親屬+居家護理”結合服務，切實解決了護理機構上門服務人員不足問題。市民朱大爺因疾病導致長期臥床，享受醫(yī)療專護待遇，截至目前長護基金共支付63987元；市民高大爺因疾病長期臥床，因機構護理人員不足，經(jīng)培訓高大爺家屬，為其提供居家護理服務，截至目前長護基金共支付14610元，切實提升了患者的獲得感、滿意感和幸福感。

聚力改革，群眾醫(yī)藥負擔更輕了

在市立醫(yī)院慢病服務中心，市民劉女士對記者說：“我來這里給母親拿治糖尿病的胰島素針劑，現(xiàn)在拿三個月針劑的錢比以前少了200多元，集中采購確實給老百姓帶來很大的實惠?！?nbsp;

據(jù)市醫(yī)療保險事業(yè)中心副主任薛松介紹，我們加快推進藥品耗材集中帶量采購，成立棗莊市公立醫(yī)療機構藥品采購聯(lián)合體，已完成8批306種藥品、7批16種耗材落地工作。聯(lián)合臨沂、濟寧、菏澤4市成立“魯南經(jīng)濟圈公立醫(yī)療機構藥品（耗材）采購聯(lián)盟”，采購62種藥品耗材，平均降幅達60%。全市累計節(jié)約費用4.1億元，切實提升了就醫(yī)可及性和群眾獲得感。

為了讓老百姓看病不再難、不再貴，全方位保障群眾身體健康和生命安全，市醫(yī)保局堅持全面系統(tǒng)、精準精細、較真碰硬，持續(xù)深化醫(yī)療保障領域重點改革，取得新的明顯成效。深化醫(yī)保支付方式改革，開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費省級試點,推行按疾病項目付費，避免過度醫(yī)療，促進醫(yī)療資源合理配置，減輕患者費用負擔，更好發(fā)揮醫(yī)?；A性作用。2021年12月實現(xiàn)首批8家醫(yī)療機構DRG實際付費。

我市創(chuàng)新門診慢病管理，建設慢病服務中心，實施“慢病快辦”。目前，全市建成慢病服務中心8個，實現(xiàn)區(qū)（市）全覆蓋。對政策咨詢、業(yè)務受理、專家審核、就醫(yī)拿藥、報銷結算實行“一站式”服務。門診慢病鑒定辦理時限壓縮至1日，實現(xiàn)當天受理、當天審核、次日享受。

完善“雙通道”管理機制，將國家談判藥品、特殊療效藥等共計307種藥品納入“雙通道”管理，醫(yī)院、藥店均可拿藥，實現(xiàn)單獨審批、單獨限額，不占門診慢性病限額，解決了部分重特大疾病或重大進程患者門診慢性病花費超限額問題。目前，“雙通道”藥店增至13家，實現(xiàn)區(qū)（市）全覆蓋。

深入推進高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障，精準篩查、精心服務、精細管理，將全市“兩病”患者分為已納入門診慢性病管理、癥狀輕微不需用藥、需要保障“三類人群”，針對部分居住偏遠鄉(xiāng)村“兩病”患者購藥不便問題，將村衛(wèi)生室納入“兩病”服務范圍并實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算；對家庭困難、行動不便患者，聯(lián)合衛(wèi)健部門開展送藥上門服務，實現(xiàn)特殊群體待遇享受“零距離”。目前，全市已有15.7萬人、24.4萬人次享受政策，占應保障人數(shù)的64.9%。

用心服務，參保群眾辦事更便捷

跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算一直是參保人員關注的熱點問題，市醫(yī)保局獲批成為國家首批“自助開通異地就醫(yī)直接結算”國家級試點城市，并于2021年7月經(jīng)國家醫(yī)保局審核后正式上線運行。自助備案開通以來，我市參保人員只需手機下載國家醫(yī)保服務平臺APP掌上辦理轉診即可實現(xiàn)在全國4萬多家異地定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結算，目前已有6120人次，平均每天15人通過國家平臺辦理了自助開通異地就醫(yī)備案，大大提升了我市參保人員跨省異地就醫(yī)的便利性，真正實現(xiàn)了“便民、利民、惠民”的服務宗旨。

市醫(yī)保局以群眾辦事需求為出發(fā)點，持續(xù)深化醫(yī)保領域“放管服”改革，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦水平，服務更加用心走心暖心，群眾辦事更為便捷、高效和智能。打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”，全市依托鎮(zhèn)（街）設立醫(yī)保工作站65個，依托定點醫(yī)藥機構設立工作站96個，依托村（社區(qū)）設立工作站1250個，構建起了縱向到底、橫向到邊、上下貫通、運行高效的“1+N”經(jīng)辦服務體系，群眾家門口辦醫(yī)保成為新常態(tài)。深入實施“醫(yī)銀合作”，通過醫(yī)銀信息系統(tǒng)對接，將醫(yī)保個人賬戶查詢、個人權益記錄單打印等12項醫(yī)保服務延伸至全市36家建設銀行網(wǎng)點113臺智慧柜員機，成為國家醫(yī)保信息平臺上線后，全省利用“醫(yī)銀合作”開展醫(yī)保服務上線時間最早、服務事項最多、服務規(guī)范最全面的市。

大力推行“不見面”服務模式，依托一體化政務服務平臺，積極推動醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)上辦理，進一步提升“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話辦”“短信辦”等8種“不見面”服務成效，切實做到疫情防控和醫(yī)保經(jīng)辦服務兩手抓、兩不誤。設立“手工審核大額醫(yī)保費用綠色通道”，對醫(yī)藥費用總額超5萬元（含5萬元）的報銷申請，由9個工作日結算壓縮至3個工作日。開通“雙招雙引”人才綠色通道，依托省“雙招雙引”人才醫(yī)療保障服務平臺和專屬服務熱線，為人才及其親屬提供醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務全程幫辦代辦服務。“雙招雙引”人才及其親屬只需撥打電話，即有專人提供醫(yī)保關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)備案、門診慢特病待遇認定等醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務一對一、全流程幫辦代辦，享受“零距離、零障礙、零跑腿、零死角”服務。（記者 姜愛民）